Haartransplantation-Beratungsformular

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Wie sind Sie auf
uns aufmerksam geworden?
Gesundheit, Krankheiten und nehmen Sie irgendwelche Medikamente?
Wann begann der Haarausfall?
 
Gab/gibt es Haarausfall in der Familie?
(Mutter, Vater, Großvater Mutter, Großvater Vater)
 
Nutzen Sie Medikamente gegen Haarausfall?
(Finasteride, sprich Propecia, oder Proscar;
Minoxidil, sprich Rogaine, oder Regaine; andere Mittel)
 
Haben Sie schon eine Haartransplantations durchführen lassen und wann, mit welcher Methode und wie viele Grafts?
 
 
Was sind Ihre Ziele?
 
Sonstige Bemerkungen
 
Für eine Einschätzung benötigen wir einige Bilder aus unterschiedlichen Perspektiven von Ihnen, siehe Zeichnungen.
Erlaubte Formate: .GIF/.JPG/.JPEG/.PNG
Anhang Bild #1
Anhang Bild #2
Anhang Bild #3
Anhang Bild #4
Anhang Bild #5
Anhang Bild #6

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